BPJS dan Faskes: Kenapa Harus Terintegrasi
Perkembangan transformasi digital pada layanan kesehatan terjadi begitu pesat, tak tertinggal perkembangan yang juga dilakukan oleh BPJS Kesehatan (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial). Dahulu, klaim BPJS Kesehatan menjadi hal yang dirasa cukup membebani manajemen rumah sakit atau klinik. Dengan adanya perkembangan teknologi SIMRS (Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit) yang mulai digalakkan di seluruh faskes di Indonesia, integrasi antara BPJS dengan faskes menjadi lebih mudah. Integrasi yang dilakukan oleh faskes dengan BPJS diantaranya adalah PCare dan VClaim yang dilakukan dengan INA-CBGs.
INA-CBGs merupakan sistem pembayaran dari BPJS kepada rumah sakit yang berdasar pada jenis penyakit yang diderita pasien. Manajemen faskes haruslah memahami terkait sistem ini karena proses klaim BPJS haruslah merujuk kepada kelompok diagnosis ICD-10 yang diterbitkan oleh World Health Organization (WHO). Untuk INA-CBGs ini sendiri akan mengkategorikan kelompok diagnosis yang kemudian biaya yang telah dihabiskan pada diagnosis tersebut akan diakumulasikan rata-rata biayanya. Hal tersebut dikelola oleh pihak manajemen faskes. Sistem ini bernama INA-CBGs-SEP Integrated System (Inasis) yang telah disediakan oleh pihak BPJS Kesehatan untuk dapat diakses oleh pihak manajemen faskes terkait. Sehingga dapat disimpulkan bahwa proses klaim BPJS tidak bisa dilakukan sembarangan. Memahami terkait INA-CBGs diperlukan supaya proses klaim dan verifikasi BPJS dapat lebih mudah dilakukan
Apa Saja Layanan BPJS yang Harus Terintegrasi dengan SIMRS/ SIMKLINIK?
A. BPJS Pcare (Primary Care)
Aplikasi yang dikembangkan oleh BPJS Kesehatan ini memudahkan peserta BPJS Kesehatan untuk mengakses layanan kesehatan dasar yang disediakan oleh BPJS Kesehatan di Indonesia. Fokus utama program ini adalah pada perawatan preventif serta pengobatan penyakit-penyakit umum seperti batuk dan flu. Pelayanan kesehatan dasar yang disediakan di dalam aplikasi Pcare diantaranya pemeriksaan kesehatan rutin, pengobatan penyakit-penyakit umum, serta pemberian vaksinasi. PCare juga merupakan jalur utama untuk masuk ke sistem perawatan kesehatan lanjutan, seperti rujukan ke spesialis atau perawatan inap di rumah sakit.
Terdapat beberapa syarat bagi faskes untuk memasang aplikasi Pcare ini. Berikut persyaratannya:
- Mendaftar sebagai mitra BPJS Kesehatan melalui situs web atau di kantor cabang BPJS Kesehatan terdekat dan melengkapi administrasi
- Melakukan verifikasi dokumen dan persyaratan oleh BPJS Kesehatan.
- Setelah disetujui menjadi mitra, faskes akan menerima nama pengguna dan kata kunci yang dapat digunakan untuk mengintegrasikan aplikasi SIMRS mereka dengan PCare.
- Untuk terintegrasi dengan PCare, fasyankes memerlukan SIMRS yang mampu mengintegrasikan SIMRS/SIMKLINIK dengan PCare. Delman Healthcare Solutoins melalui Delman Medical Hub menjadi solusi tepat untuk praktik anda. Kami mengintegrasikan sistem faskes anda dengan BPJS dan mengeliminasi segala kerumitan administrasi yang ada.
B. BPJS VClaim (Virtual Claim)
Layanan VClaim merupakan sistem klaim elektronik yang memungkinkan pemberi pelayanan kesehatan (PPK) BPJS Kesehatan untuk mengajukan klaim penggantian biaya pelayanan kesehatan secara online.
Faskes PPK BPJS Kesehatan dapat mengajukan klaim melalui aplikasi atau platform dimana faskes PPK terlebih dahulu menyiapkan informasi yang diperlukan diantaranya nomor keanggotaan BPJS, layanan kesehatan yang diterima, dan bukti/ dokumen pendukung seperti rekam medis atau hasil lab. Setelah klaim diajukan, BPJS Kesehatan akan memproses dan memverifikasi validitas klaim dan kesesuaiannya dengan ketentuan dan kebijakan yang berlaku. Setelah proses tersebut selesai, BPJS Kesehatan akan memberikan penggantian biaya layanan kesehatan yang ditanggung.
Pentingnya Faskes PPK BPJS Kesehatan memiliki SIMRS/SIMKLINIK yang terintegrasi dengan BPJS adalah memudahkan proses verifikasi. Pengunggahan berkas-berkas administrasi yang diperlukan pada SIMRS/SIMKLINIK haruslah terintegrasi dengan Inasis yang kemudian dikirim kepada verifikator. Proses klaim menjadi lebih mudah karena seluruh data yang diperlukan sudah ter-input dalam sistem dan data-data klaim otomatis dikirimkan kepada VClaim BPJS. Delman Healthcare Solutoin hadir untuk memudahkan proses tersebut secara fleksibel dan paripurna.
Delman Healthcare Solutoin: Solusi Integrasi Sistem Faskes
Menyadari pentingnya memiliki SIMRS/SIMKLINIK yang efisien dan fleksibel dan terintegrasi dengan BPJS Kesehatan Delman Healthcare Solution hadir untuk mewujudkan hal tersebut! Kami mengerti akan kebutuhan anda dan kami akan mendampingi praktik anda untuk mewujudkannya!
Hubungi kami sekarang!
